آیا طبق ادعای رسمی ایالات متحده، دستورالعمل کومو برای مرگ و میر ناشی از کووید در خانه سالمندان مقصر است؟

[به روز شده در 1:45 بعد از ظهر. ET در 16 فوریه 2021: یادداشت سردبیر: در هفته های اخیر، اندرو کومو، فرماندار نیویورک، در رابطه با مدیریت اطلاعات مربوط به مرگ های ناشی از کووید در میان ساکنان خانه سالمندان با نظارت فزاینده ای مواجه شده است. گزارش اخیر لتیتیا جیمز، دادستان کل نیویورک، اشاره کرد که تعداد مرگ و میر ممکن است 50 درصد بیشتر از آنچه دولت کومو ارائه کرده باشد. برآورد دادستان کل شامل مرگ هایی است که پس از انتقال ساکنان به بیمارستان روی داده اند، به عنوان مثال، احتمال کم شماری که در این بررسی واقعیت ذکر شده است. بررسی واقعیت خود بر روی خط مشی صادر شده توسط کومو در ماه مارس متمرکز بود که به خانه های سالمندان در این ایالت هدایت می کرد تا بیمارانی را بپذیرند که مشکوک به کووید-19 بودند یا مشکوک بودند. در اطلاعیه آمده است تا زمانی که آنها از نظر پزشکی پایدار بودند، انتقال بیماران به داخل مناسب بود. حکم ما در مورد "بیشتر نادرست" با این اطلاعات جدید تغییری نکرده است. این رتبه بندی بر اساس شواهدی بود که نشان می داد در حالی که ورود بیماران مبتلا به کووید-۱۹ به خانه های سالمندان بدون شک بر شیوع ویروس کرونا تأثیر داشته است، بیانیه مایکل کاپوتو نشان می دهد که تنها مسئول آن است. این چیزی نیست که شواهد در آن زمان یا اکنون نشان داد.]

آیا #کنوانسیون دموکراسی می داند که @NYGovCuomo خانه های سالمندان در سراسر نیویورک را مجبور به پذیرش بیماران مبتلا به کووید مثبت کرده و بذرهای عفونتی را کاشت که هزاران مادربزرگ و پدربزرگ را کشت؟

— مایکل کاپوتو، دستیار وزیر امور عمومی، وزارت بهداشت و خدمات انسانی، در توییتی در 17 اوت

این داستان با مشارکت PolitiFact تهیه شده است.

این داستان را می توان به صورت رایگان بازنشر کرد (جزئیات).

در اولین شب کنوانسیون ملی دموکرات ها، اندرو کومو، فرماندار نیویورک، از اولین کسانی بود که در رژه یک هفته ای سخنرانان، انتقادات کوبنده ای از واکنش دولت ترامپ به ویروس کرونا صادر کرد.

انتقادات کومو در توییتی از سوی مایکل کاپوتو، دستیار وزیر امور عمومی در وزارت بهداشت و خدمات انسانی، پاسخ سریعی به همراه داشت.

آیا #کنوانسیون دموکراسی می داند که @NYGovCuomo خانه های سالمندان در سراسر نیویورک را مجبور به پذیرش بیماران مبتلا به کووید مثبت کرده و بذرهای عفونتی را کاشت که هزاران مادربزرگ و پدربزرگ را کشت؟او نوشت.

این یک ضربه آسان بود: کومو ماه ها به دلیل توصیه های ماه مارس خود به خانه های سالمندان در ایالت برای پذیرش بیمارانی که مبتلا به کووید-19 بودند یا مشکوک به ابتلا به کووید-19 بودند، مورد انتقاد قرار گرفت. در اطلاعیه آمده است، تا زمانی که آنها از نظر پزشکی پایدار بودند، انتقال بیماران به داخل خانه مناسب بود. علاوه بر این، خانه های سالمندان از الزام ساکنان آینده نگر از نظر پزشکی با ثبات برای آزمایش ویروس قبل از ورود منع شدند.

طبق گزارش وزارت بهداشت دولتی، بین ۲۵ مارس تا ۸ می، تقریباً ۶۳۲۶ بیمار مبتلا به کووید مثبت در خانه های سالمندان بستری شدند.

در حالی که کارشناسان می گویند این سیاست ناقص بود، آیا منصفانه است که بگوییم دستورالعمل فرماندار خانه های سالمندان را مجبور به پذیرش بیماران مبتلا به کووید-19 کرد؟و این استراتژی تا چه اندازه بذر بیماری و مرگ را کاشت؟وقتی شواهد را بررسی کردیم، متوجه شدیم که واضح تر از آن چیزی است که بیانیه به نظر می رسد. این سیاست احتمالاً تأثیر داشت، اما اپیدمیولوژیست ها عوامل دیگری را شناسایی کردند که این مشکل را تغذیه می کرد. علاوه بر این، این سیاست خانه های سالمندان را مجبور به پذیرش بیماران مبتلا به کووید مثبت نمی کرد. خانه های سالمندان آن را این گونه تفسیر کردند.

ما با HHS بررسی کردیم تا مبنای نظر Caputo را پیدا کنیم اما پاسخی دریافت نکردیم.

داستان برگشت

از آنجایی که ویروس در خانه های سالمندان نفوذ کرد و ده ها نفر را در برخی از آنها کشت، کومو مورد انتقاد شدید قرار گرفت. به نظر می رسید که سیاست دولت او که با هدف آزادسازی تخت های بیمارستانی برای هجوم بیماران کووید-19 اجرا می شد، خطرات را برای ساکنان خانه سالمندان ضعیف و سالمندان که به ویژه در برابر این بیماری آسیب پذیر بودند، نادیده می گرفت.

بر اساس پروژه ردیابی کووید، 6624 نفر بر اثر کووید-19 در خانه های سالمندان و سایر مراکز مراقبت طولانی مدت در نیویورک جان خود را از دست داده اند که 26 درصد از 25275 مرگ ناشی از کووید در ایالت را تشکیل می دهد. برخی می گویند که تعداد واقعی مرگ و میرها بسیار بیشتر است زیرا بر خلاف بسیاری از ایالت ها، نیویورک مرگ ساکنان سابق آسایشگاه را که به بیمارستان منتقل می شوند و در آنجا می میرند را به عنوان مرگ در خانه سالمندان به حساب نمی آورد.

توضیح کومو برای این سیاست - که او به سادگی از راهنمایی های مراکز فدرال برای کنترل و پیشگیری از بیماری پیروی می کرد - آن را قطع نکرد. یک قطعه اخیر PolitiFact که ادعای او را بررسی می کند، آن را "بیشتر نادرست" ارزیابی کرده است.

در ماه مه، فرماندار دستور ماه مارس را اصلاح کرد و بیمارستان ها را از ترخیص بیماران به خانه های سالمندان منع کرد، مگر اینکه آزمایش آنها برای COVID-19 منفی باشد.

یک رویکرد اشتباه

در اوایل بیماری همه گیر Covid-19 ، هنگامی که نیویورک مرکز مرکز بود و بیش از هزار نفر روزانه در بیمارستان بستری می شدند ، ترس واقعی وجود داشت که بیمارستان ها قادر به تحمل هجوم بیماران ناامید کننده نیستند.

انتقال افراد از بیمارستان ها و به خانه های سالمندان یکی از راهکارهای کمک به بیمارستانها برآورده شده این نیازها بود.

با توجه به راهنمایی CDC که در داستان قبلی Politifact ذکر شده است ، هنگام تصمیم گیری در مورد ترشح بیمار مبتلا به COVID-19 به یک مرکز مراقبت طولانی مدت ، دو عامل در نظر گرفته شده است: آیا بیمار از نظر پزشکی آماده بوده است ، و اینکه آیا این تسهیلات می تواند پیاده سازی کندروشهای کنترل عفونت توصیه شده برای مراقبت ایمن از بیمار بهبود یافته از ویروس.

سندی از مراکز فدرال برای Medicare & Medicaid گفت: خانه های سالمندان فقط باید بیمارانی را که قادر به مراقبت از آنها بودند ، بپذیرند.

راهنمایی دولت طولانی مدت بر اساس همین شرایط است.

با این وجود ، خانه های سالمندان اعتقاد ندارند که از بین بردن بیماران مبتلا به COVID-19 گزینه ای بود.

کریستوفر لاکستون ، مدیر اجرایی انجمن پزشکی مراقبت های پس از حاد و طولانی مدت ، که نماینده متخصصان پزشکی در خانه های سالمندان و سایر مراکز مراقبت طولانی مدت است ، گفت: "از نظر چهره آن ، به نظر می رسید.""خانه های سالمندان که ما با آنها صحبت کردیم احساس کردیم که این یک دستورالعمل است و تعدادی از آنها احساس کردند که چاره ای جز مصرف بیماران Covid ندارند."

در حالی که راهنمایی های فراگیر برای عدم توجه به بیماران ، مگر اینکه بتوانند با خیال راحت از آنها مراقبت کنند ، ممکن است مشخص باشد ، تجربه خانه های سالمندان اغلب متفاوت بود.

منابع

وزارت بهداشت ، مشاوره ایالت ایالت نیویورک: تخلیه بیمارستان و پذیرش در خانه های سالمندان ، 25 مارس 2020 ، از طریق اخبار ماهر پرستاری

پروژه ردیابی COVID ، ردیاب مراقبت طولانی مدت ، به 20 آگوست 2020 دسترسی پیدا کرد

مصاحبه تلفنی ، کریستوفر لاکسون ، مدیر اجرایی ، انجمن پزشکی مراقبت های طولانی مدت و طولانی مدت ، 20 آگوست 2020

مصاحبه تلفنی ، ریچارد مولوت ، مدیر اجرایی ، ائتلاف جامعه مراقبت طولانی مدت ، 19 آگوست 2020

مصاحبه تلفنی ، جیم کلین ، مدیرعامل ، Leadingage نیویورک ، 20 آگوست 2020

مصاحبه تلفنی ، دنیس نش ، اپیدمیولوژیست ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه شهر نیویورک ، 20 آگوست 2020

مصاحبه با ایمیل ، روپاک شیواکوتی ، استادیار اپیدمیولوژی ، دانشکده بهداشت عمومی ، دانشگاه کلمبیا ، 20 آگوست 2020

مصاحبه با ایمیل ، گری هولمز ، دستیار کمیسر ، وزارت بهداشت ایالت نیویورک ، 20 آگوست 2020

ریچارد مولوت ، مدیر اجرایی ائتلاف جامعه مراقبت طولانی مدت ، یک گروه وکالت برای افراد مسن و معلول."دلیل کمی برای خانه های سالمندان وجود نداشت که فکر کنند فقط در صورت داشتن توانایی انجام این کار با خیال راحت باید در بیماران انجام دهند زیرا این قوانین به طور منظم اجرا نمی شوند."

خط پایین: قوانین ایالتی و فدرال ، خانه های سالمندان را وادار به پذیرش بیماران مثبت Covid نکردند ، اما بسیاری از آنها معتقد بودند که انتخاب دیگری ندارند.

نتیجه کشنده؟

چه مقدار از سرزنش هزاران نفر از افراد در خانه های سالمندان از Covid-19 را می توان به مشاوره مارس Cuomo نسبت داد؟

این سوال 6000 نفره است.

در تجزیه و تحلیل ماه ژوئیه در مورد مرگ و میر در خانه سالمندان COVID-19 ، ایالت نتیجه گرفت که ویروس کشنده توسط کارمندان خانه سالمندان به جای بیماران بیمار معرفی شده است.

این خاطر نشان می کند که اوج مرگ و میر ساکن خانه سالمندان از Covid-19 در تاریخ 8 آوریل قبل از اوج هجوم بیماران Covid در 14 آوریل بود. علاوه بر این ، دریافت که تقریباً 1 از 4 کارگر خانه سالمندان-37. 500 نفر-بین ماه مارس به ویروس آلوده شده اندو اوایل ژوئن

براساس این عوامل و سایر عوامل ، این گزارش نتیجه گرفته است که سیاست پذیرش دولت نمی تواند محرک عفونت های خانه سالمندان یا تلفات باشد.

اپیدمیولوژیست ها و طرفداران خانه سالمندان التماس می کنند که متفاوت باشند.

لاکستون گفت: "گفتن اینکه معرفی بیماران [به خانه های سالمندان] که COVID ایجاد کرده اند ، مسخره است."

دنیس نش ، اپیدمیولوژیست در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه سیتی نیویورک ، گفت که او با رویکرد این مطالعه "بسیار ناقص" است ، گفت که وی با نتیجه گیری این گزارش موافق نیست که این سیاست هیچ ارتباطی با مرگ ندارد.

دیگران همین دیدگاه را داشتند. روپاک شیواکوتی ، استادیار اپیدمیولوژی در دانشکده بهداشت عمومی در دانشگاه کلمبیا گفت: "من فکر نمی کردم که آنها داده ها را نشان دهند که [این سیاست]" راننده "نیست."

اما گری هولمز ، دستیار کمیسر وزارت بهداشت ایالت نیویورک ، متفاوت بود. وی گفت ، منتقدان این گزارش باید عمداً از افزایش تعداد کشته شدن در خانه های سالمندان در نقاط داغ در سراسر کشور نادیده بگیرند.

هولمز در نامه ای گفت: "مقامات بهداشت عمومی در آن ایالت ها آنچه را که گزارش NY هفته ها قبل نشان داده است ، تجربه می کنند (و تأیید می کنند): این امکانات میکروسکوپ جامعه است و انتقال به طور ناآگاهانه با گسترش بدون علامت در بین کارمندان اتفاق می افتد."

در حالی که کارشناسان بهداشت عمومی با ادعای خود خدمت به این گزارش مبنی بر اینکه سیاست فرماندار عاملی در مرگ و میر خانه سالمندان Covid-19 نیست ، کنار رفتند ، با این وجود آنها با نتیجه گیری گسترده این گزارش موافقت کردند که کارمندان خانه سالمندان و همچنین بازدید کنندگان ممنوع هستند. احتمالاً محرک های اصلی عفونت Covid-19 و مرگ در خانه های سالمندان بودند.

شیواکوتی گفت: "بر اساس جدول زمانی سیاست و مرگ و میر در شهر ، بسیار بعید است که این سیاست به هزاران کشته منجر شود."

نش گفت ، کنترل عفونت یک مشکل دیرینه در خانه های سالمندان است و مرگ و میر Covid یک شکست اساسی در کنترل عفونت است. این گفت ، "مشخص نیست که بسیاری از مرگ و میر این سیاست ممکن است ایجاد کرده باشد."

همچنین مشخص نیست: مادربزرگ و پدربزرگ چند نفر از مردگان بودند.

حکم ما

در یک توییت ، معاون وزیر امور خارجه HHS گفت که اندرو کوومو ، رئیس نیویورک ، خانه های سالمندان را در سراسر ایالت مجبور به پذیرش بیماران مبتلا به Covid مثبت کرد و این سیاست باعث گسترش Covid-19 شد که منجر به هزاران کشته شددر جمعیت خانه سالمندان.

اگرچه خانه های سالمندان برای پذیرش بیماران مثبت Covid احساس فشار می کردند ، اما در واقع مجبور به انجام این کار نبودند. مقررات ایالتی به خانه های سالمندان نیاز دارد تا بیماران را فقط در صورت مراقبت از آنها بپذیرند و می توانستند آنها را به این دلایل امتناع ورزند.

علاوه بر این ، هنوز مشخص نیست که سیاست فرماندار مسئول مرگ و میر Covid-19 در خانه سالمندان است. کنترل عفونت یک مشکل دیرینه در خانه های سالمندان است ، پیش بینی این بیماری همه گیر ، و یک گزارش نشان می دهد که تعداد اوج مرگ و میر در خانه سالمندان قبل از اوج هجوم بیماران در نتیجه مشاوره Cuomo آمده است. در حالی که ورود بیماران مثبت COVID-19 به خانه های سالمندان بدون شک تاثیری در گسترش عفونت داشته است ، بیانیه کاپوتو حاکی از آن است که این مسئولیت صرفاً مسئول بوده است. این چیزی نیست که شواهد نشان می دهد.