ایجاد خدمات درمانی در یک منظره به سرعت در حال تغییر: درسهایی در رهبری تطبیقی و محوری در یک برنامه نظارت از راه دور Covid-19

Onil Bhattacharyya ، انستیتوی بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، خیابان 76 Grenville ، تورنتو ، ON ، M5S 1B2 ، کانادا ، تلفن: 1 (416) 323 6400 ، ایمیل: ac. latipsohcw@ayyrahcattahb. lino.

سلیا بنفش لور

1 موسسه بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، تورنتو ، ON ، کانادا

وابسته به آگاروال

1 موسسه بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، تورنتو ، ON ، کانادا

2 گروه پزشکی خانواده و جامعه ، دانشگاه تورنتو ، تورنتو ، ON ، کانادا

گیتا موکرجی

1 موسسه بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، تورنتو ، ON ، کانادا

3 گروه پزشکی ، بخش غدد درون ریز و متابولیسم ، دانشگاه تورنتو ، تورنتو ، ON ، کانادا

ایلین گولبورن

4 بیمارستان کالج زنان ، تورنتو ، ON ، کانادا

هیلی بارانک

1 موسسه بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، تورنتو ، ON ، کانادا

لورا پوس

4 بیمارستان کالج زنان ، تورنتو ، ON ، کانادا

R Sacha Bhatia

1 موسسه بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، تورنتو ، ON ، کانادا

5 شبکه بهداشت دانشگاه ، تورنتو ، ON ، کانادا

دانیل مارتین

2 گروه پزشکی خانواده و جامعه ، دانشگاه تورنتو ، تورنتو ، ON ، کانادا

4 بیمارستان کالج زنان ، تورنتو ، ON ، کانادا

6 دانشکده بهداشت عمومی دالا لانا ، دانشگاه تورنتو ، تورنتو ، ON ، کانادا

onil bhattacharyya

1 موسسه بیمارستان کالج زنان برای راه حل های سیستم بهداشت و مراقبت مجازی ، تورنتو ، ON ، کانادا

2 گروه پزشکی خانواده و جامعه ، دانشگاه تورنتو ، تورنتو ، ON ، کانادا

کپی رایت © Celia Violet Laur ، Payal Agarwal ، Geetha Mukerji ، Elaine Goulboue ، Hayley Baranek ، Laura Pus ، R Sacha Bhatia ، Danielle Martin ، Onil Bhattacharyya. در ابتدا در مجله تحقیقات اینترنتی پزشکی (http://www.jmir.org) ، 13. 01. 2021 منتشر شده است.

این یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons (https://creativeecommons.org/licenses/by/4. 0/) توزیع شده است ، که امکان استفاده ، توزیع و تولید مثل نامحدود در هر رسانه را فراهم می کند ، به شرط اصلی ترین نسخه اصلی. کار ، که برای اولین بار در مجله تحقیقات اینترنتی پزشکی منتشر شده است ، به درستی ذکر شده است. اطلاعات کامل کتابشناختی ، پیوندی به انتشار اصلی در http://www.jmir.org/ ، و همچنین این اطلاعات حق چاپ و مجوز باید درج شود.

خلاصه

رهبری تطبیقی به یک مهارت اساسی برای رهبران سیستم های بهداشتی تبدیل شده است تا با ظهور دانش جدید به همه گیر Covid-19 پاسخ دهند. این رویکرد رهبری به عنوان یک فرایند تکراری برای گرفتن دیدگاه گسترده به اوضاع ، تفسیر معنای داده های ورودی از چندین جهت و انجام اقدامات در زمان واقعی توصیف شده است. این فرآیند همچنین در نوآوری ها رایج است ، که سعی در ایجاد محصولات یا خدمات جدید با ارزش نامشخص برای بازارهای مصرف کننده که ممکن است هنوز وجود نداشته باشد. مبتدیان عدم اطمینان را از طریق "محوری" مدیریت می کنند که می تواند شامل تغییر در گروه هدف ، نیاز ، ویژگی ها یا فایده مورد نظر یک محصول یا خدمات باشد. محورها تغییرات بزرگی هستند که احتمال زیاد در هنگام توسعه را به وجود می آورند ، و آنها از "ترفندها" یا آزمایش های کوچک تغییر متمایز هستند که روش بهبود کیفیت را تعریف می کنند. این مطالعه موردی سه محوری در راه اندازی یک برنامه نظارت از راه دور برای COVID-19 را توصیف می کند. رهبری تطبیقی به اطلاع رسانی تصمیمات استراتژیک کمک کرد ، با محوری که چارچوبی را برای ذینفعان داخلی و خارجی فراهم می کند تا گزینه هایی را برای تغییر در رفع نیازهای تغییر ارائه دهند. در طراحی و اجرای مناسب خدمات درمانی ، عدم اطمینان قابل توجهی وجود دارد ، و اگرچه این مثال به استفاده از رهبری تطبیقی و محوری در طی یک بیماری همه گیر می پردازد ، اما این استراتژی ها در هر زمان برای رهبران مراقبت های بهداشتی مرتبط هستند.

واژه های کلیدی: رهبری تطبیقی ، محوری ، مراقبت حاد ، COVID-19 ، رهبری ، نظارت از راه دور ، نظارت ، خدمات درمانی ، چارچوب

معرفی

پرداختن به همه گیری کووید-19 نیازمند تغییرات زیادی در استراتژی است زیرا دانش جدیدی در مورد بیماری، مسیر و گسترش آن و درمان آن پدیدار شده است. رهبران نظام سلامت ملزم شده اند که ارائه مراقبت های بهداشتی را با عدم قطعیت بالینی و سیستمی و همچنین با تغییر جمعیت شناسی جمعیت هایی که بیشتر تحت تأثیر این بیماری هستند، تطبیق دهند. به عنوان مثال، در اواسط مارس 2020، دولت استان انتاریو کانادا، انتقال بیماران بستری در بیمارستان پایدار را به مراقبت های طولانی مدت تشویق کرد تا برای افزایش پذیرش در بیمارستان به دلیل COVID-19 آماده شوند [1]. تا اواسط آوریل 2020، بیمارستان ها عمدتا خالی بودند، بنابراین این انتقال متوقف شد. تا اواسط ماه مه، هیچ بیمار از بیمارستان ها به مراقبت های طولانی مدت منتقل نمی شد و 82 درصد از مرگ و میرهای ناشی از COVID-19 در کانادا در مراکز مراقبت طولانی مدت رخ می داد [2]. حفاظت از ظرفیت بیمارستان های مراقبت های حاد برای آماده شدن برای افزایش موارد منجر به تغییر استراتژیک به سمت و سپس دور شدن از انتقال به مراقبت های طولانی مدت در واکنش به اطلاعات جدید شد.

چالش های انطباقی یا مشکلاتی که نمی توانند با به کارگیری دانش فنی فعلی یا رفتار معمول حل شوند، می توانند با استفاده از رهبری تطبیقی مدیریت شوند، همانطور که هایفتز برای اولین بار در سال 1994 پیشنهاد کرد [3]. جنبه های کلیدی این سبک رهبری شامل نگاه گسترده تر به موقعیت، تفسیر آنچه واقعاً در حال وقوع است، و اقدام در زمان واقعی برای بهبود سریع وضعیت در پاسخ به نیازهای درک شده یا پیش بینی شده است [3]. به عبارت دیگر، رهبری تطبیقی مربوط به پیش بینی نیازها، روندها و گزینه های آینده است. بیان این نیازها برای ایجاد درک جمعی و حمایت از اقدام؛سازگاری برای اجازه دادن به یادگیری مداوم و تنظیم پاسخ ها در صورت لزوم. و داشتن مسئولیت پذیری، از جمله شفافیت در فرآیندهای تصمیم گیری و باز بودن در برابر چالش ها و بازخوردها [4]. این مهارت ها همه در طول یک بیماری همه گیر ضروری هستند [3،5-8].

سطح عدم اطمینان در مراقبت های بهداشتی در طول همه گیر COVID-19 به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. رویکردهای عملی برای مدیریت عدم اطمینان شدید ممکن است از گروه هایی که به این مدیریت عادت دارند ، مانند بنیانگذاران شرکت های نوپا باشد. استارت آپ ها در رهبری تطبیقی بسیار تمرین می شوند زیرا آنها محصولات و خدماتی را توسعه می دهند که هنوز وجود ندارند و ممکن است برای یک بازار مصرف که ممکن است تحقق نیافته باشد ، مؤثر نباشد. برای پرداختن به این چالش ، مبتدیان بسیاری از استراتژی های تطبیقی را عملیاتی کرده اند ، که مهمترین آنها مفهوم "محوری" است که برای مطابقت با یک سرویس با یک نیاز عمومی استفاده می شود [9]. این موارد شامل تغییرات زیادی در برنامه ها ، مانند باریک شدن یا گسترش مجموعه توابع ، تغییر بخش های مشتری ، تمرکز بر نیاز مشتری متفاوت یا تغییر کانال های تحویل است [9]. به عنوان مثال ، سازندگان Burbn ، برنامه ای که به کاربران اجازه می دهد تا وارد شوند ، برنامه های خود را ارسال کنند و عکس های خود را به اشتراک بگذارند ، خاطرنشان کردند که استفاده از دو کارکرد اول محدود است. بنابراین ، آنها در ویژگی اشتراک عکس "بزرگنمایی کردند" و به عنوان اینستاگرام مجدداً راه اندازی شدند [10]. YouTube به عنوان یک وب سایت دوست یابی ویدیویی آغاز شد و با موفقیت "بزرگنمایی" را برای تبدیل شدن به سرویس پخش ویدیو که امروزه شناخته می شود [11]. هنگامی که در مراقبت های بهداشتی مورد استفاده قرار می گیرد ، محور ممکن است به سازمان ها کمک کند تا گزینه های مختلفی را بیان کنند که می توانند به سرعت برای تأمین نیازهای سیستم بهداشتی در زمان عدم اطمینان بالینی و سیستم ، آزمایش شوند.

به نظر می رسد محورها و رهبری تطبیقی مکمل هستند. رهبری تطبیقی از تیم برنامه در ایجاد تغییرات مورد نیاز در ارزش ها ، اعتقادات و رفتارها پشتیبانی می کند تا آنها بتوانند نیازهای بیماران و سیستم مراقبت های بهداشتی را برآورده کنند. در حالت ایده آل ، این رویکرد به تیم ها کمک می کند تا برای تغییرات بزرگ معنا ایجاد کنند ، به طور بالقوه محافظت در برابر خستگی تغییر ، و مدیریت تغییر مداوم را به عنوان یک مهارت اصلی برای تیم ها قرار می دهد. محورها چارچوبی را برای تسهیل تصمیمات استراتژیک دشوار فراهم می کنند.

در مارس 2020 ، به عنوان تعداد افرادی که برای Covid-19 در کانادا مثبت آزمایش می کنند در حال افزایش بود [12] ، بیمارستان کالج زنان ، یک بیمارستان سرپایی دانشگاهی در مرکز شهر تورنتو ، یک شهر متنوع با جمعیت تقریباً 3 میلیون نفر ، نیاز به نیاز داشتاز افراد جامعه که برای Covid-19 مثبت آزمایش کرده اند ، پشتیبانی کنید. این نیاز منجر به توسعه CovidCare@Home (CC@H) ، یک برنامه نظارت از راه دور برای حمایت از افرادی که آزمایش می کنند یا فرض می شود برای COVID-19 در خانه های خود مثبت است. CC@H نظارت از راه دور را با استفاده از ویزیت های تلفنی و ویدئویی 7 روز در هفته توسط یک تیم تحت نظارت پزشکی خانوادگی ، که هدف آن پیروی از بیماران در مرحله حاد بیماری (به طور معمول 14 روز از شروع علائم) یا تا زمان تخلیه آنها است ، ارائه می دهد. به مراقبت های مبتنی بر جامعه از ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود. برای تسریع در فرایند ، رهبران ارشد بیمارستان ها باعث می شوند که برنامه ها منجر به انتخاب سریع ، آگاهانه و استراتژیک شوند و بر اساس اصول طراحی کاربر محور با بازخورد مصاحبه بیمار و ارائه دهنده جمع آوری شده در طول توسعه اولیه ، ترسیم کنند [13،14]. این مطالعه موردی ، کاربرد رهبری تطبیقی و سه مورد اصلی را که به CC@H اجازه می دهد ظرف یک هفته راه اندازی شود و با نیازهای متغیر بیماران مبتلا به COVID-19 در یک دوره از تغییرات سریع در نیازهای سیستم بالینی و بهداشتی سازگار شود. جدول زمانی از محورها در رابطه با نرخ مورد COVID-19 در تورنتو در شکل 1 گنجانده شده است. توضیحات محورهای نامگذاری شده در شکل 2 مشاهده می شود و نمونه های مفصلی بر اساس CC@H در جدول 1 آورده شده است.

نقشه برداری از محورهای برنامه covidcare@home به تقریب تعداد موارد (تأیید شده و احتمالی) Covid-19 در تورنتو ، انتاریو ، کانادا ، از مارس تا اکتبر 2020.